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伤口处理:碘伏、碘酒、酒精……Pick哪一个才更

  哎!想想这个问题必须得重视起来,攻略分为两步,首先是预防伤口的产生,预防有偏方,民间流传盛广的方法有多种,这里就不一一做介绍了,今天主要介绍的是另外一面药物对伤口的处理,首先我们来了解一下家用常见的皮肤消毒的原理和使用攻略吧!

  武侠小说中,受伤后常用的消毒方法是口吐白酒,酒精用来处理伤口已经历史悠久,酒精能够渗入细菌体内,使组成细菌的蛋白质凝固。所以酒精在医疗卫生上常用作消毒杀菌剂。为什么用70%-75%的酒精而不用纯酒精消毒呢?

  原来,浓度几乎达到100%的纯酒精使蛋白质凝固的本领固然很大,但是它却使细菌表面的蛋白质一下子就凝固起来,形成了一层硬膜。这层硬膜阻止酒精分子进一步渗入细菌内部,反而保护了细菌,使它免遭死亡。

  在纯酒精中掺入一定量的水以后,酒精就不会使细菌表面的蛋白质一下子凝固,于是大量酒精分子钻进细菌体内,使其中的蛋白质都凝固起来,细菌就难逃一死了,因此,使用浓酒精达不到消毒杀菌的目的。如果使用70%-75%的酒精,既能使组成细菌的蛋白质凝固,又不至于形成薄膜,能使酒精继续向内部渗透,而使其彻底消毒杀菌。经实验,若酒精的浓度低于70%,也不能彻底杀死细菌。

  浓度为0.5%的碘伏可以用来安全有效消毒除眼睛外的任何人任何部位的伤口,如今已成为家用常备消毒药品的首选,碘伏是碘以表面活性剂为载体的不定型络合物,对革兰阳性和阴性菌、乙型肝炎病毒、绿脓杆菌、芽孢、结核杆菌、病毒、真菌等均有效,具有广谱杀菌作用,对细菌芽孢与真菌孢子作用较弱。

  可用于手术部位的皮肤消毒;也用于烫伤、滴虫性阴道炎、化脓性皮肤炎症及皮肤真菌感染,还可用于餐具和食具的消毒,是目前使用最广泛的消毒溶液。碘伏的杀菌作用与其有效碘含量有关,0.1%浓度时1分钟能杀灭细菌繁殖体;杀灭结核杆菌、真菌和芽孢所需时间较长(约1.5小时);0.5%浓度时10分钟能破坏乙肝表面抗原(HBSAg),在实际应用中如:

  碘酒医学上又称碘酊,杀菌能力很强,常用的碘酒是碘片和碘化钾与酒精所配成,浓度为2%。碘酒多用于皮肤的消毒,如静脉及外科手术前的皮肤消毒,但粘膜及伤口处一般不宜应用,这不仅因为碘酒刺激性强,而且能破坏伤口的肉芽,影响伤口的愈合。

  一般皮肤感染如毛囊炎、小疖肿未成熟前或局部被毒虫咬伤,可以涂用碘酒,因为碘酒能刺激皮肤,增强局部血液循环,起到消肿的目的。需要注意的是,用碘酒消毒皮肤后,需要用酒精擦拭脱碘。

  本品为强氧化剂,可杀灭细菌繁殖体、病毒,并破坏肉毒杆菌毒素。高浓度时对组织有刺激和腐蚀作用,低浓度时有收敛作用,适用证用于急性皮炎或急性湿疹,特别是伴继发感染或坏死、小面积溃疡者。

  临用前配置成0.01%-0.1%溶液(取本品0.1g加水100-1000ml),可直接冲洗患处,也可用消毒棉签蘸取后清洗或用纱布润湿后敷于患处;渗出较多时,可直接将患处浸入溶液中洗浴。

  又称双氧水,为强氧化性消毒剂,在过氧化氢的作用下迅速分解,释出新生氧,对细菌组分发生氧化作用,干扰其酶系统而发挥抗菌作用。但本品作用时间短暂,有机物质存在时杀菌作用降低。局部涂抹冲洗后能产生气泡,有利于清除脓液、血块及坏死组织。用于化脓性外耳道炎和中耳炎、口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。

  用3%溶液冲洗或湿敷。尤适用于厌氧菌感染以及破伤风、气性坏疽的创面,稀释至1%浓度用于扁桃体炎、口腔炎、白喉等的含漱口。

  高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤,形成一疼痛“白痂”不可与还原剂,强氧化剂,碱、碘化物混合使用。

  特点:性能稳定、无刺激性、腐蚀性低、使用方便、具有良好的杀菌效果,主要用于皮肤、黏膜消毒。但氯己定杀菌能力有限,不能杀灭细菌芽孢,亦不能杀灭结核杆菌和对某些病毒灭活效果差等缺陷,而应用范围比较窄。国外40g/l氯己定异丙醇(70%)广泛用于皮肤消毒,我国用5000mg/l,氯己定醇溶液作为手术前手消毒水溶液,可作为黏膜冲洗消毒和妇科擦拭消毒。

  红药水又叫红汞,是汞和溴的混合物,颜色深红。它是通过缓慢放出汞离子,对细菌的酶起破坏作用,它刺激性小,常用于皮肤小伤口,尤其是比较清洁新鲜的和不太深的伤口的消毒。常用的红药水,一般含红汞量为2%。

  但是,随着科技的发展,红药水也表现出其局限性,一方面,含有重金属汞的有机化合物,对身体有毒性;另一方面,红药水的穿透力弱,杀菌效果有限,所以,其早已退出了历史舞台。

  紫药水又称龙胆紫,是一种人们平时常用的外用药,它具有杀菌和收敛干燥创面的作用,对于皮肤的烫伤、烧伤以及疱疹、小儿鹅口疮及阴道霉菌等都有治疗效果。作用强于红汞。

  不过,如果伤口已经化脓,再涂抹紫药水则没有什么治疗作用,这是因为,对于化脓的伤口,紫药水的收敛作用虽然能够使伤口表面结痂,似乎已经愈合,但实际上内部化脓处的细菌却没有被杀灭,仍在继续繁殖,并会进一步向纵深蔓延。而且由于紫药水的作用,表层结痂愈合,这也会给接下来的治疗带来困难。

  美国毒理学家通过对大鼠、小鼠进行的动物试验发现,甲紫是一种剂量相关的致癌物质,可导致啮齿类动物出现肝癌等肿瘤,体外细胞试验也证实甲紫可致突变和染色体断裂。所以医院现在也不再常规消毒使用了。

  常用的伤口处理药品,使用时可不能奉行“拿来主义”的原则,使用前需要仔细阅读使用说明,以避免不必要的麻烦!

  比如,我在医院伤口中心(专门帮人换药的地方)实习的时候遇到过一个偏远山区来的老太太,她一进诊室,一股恶臭就扑面而来。回头一看,干枯的左下肢长了老大一坨「菜花」——已经溃烂的恶性肿瘤。

  进一步询问病史,原来老太太两年前不小心烫伤了左小腿,但一直没当回事,间断用民间药方给自己外敷。两年多来,伤口一直没有愈合,反复化脓发炎,进而癌变。最后,终于连床都下不了,这才被家里人抬来医院。

  在帮老太太清洗的过程中,光是清除伤口周围各种颜色的不明药粉和药渣,都着实费了我们一番功夫。

  如果说老太太因为文化水平不高延误了病情还能理解,那另外一个白领姑娘的例子就真是「作」了。

  姑娘貌美如花,一双胸器更是傲人,可惜乳腺发炎化脓带来难言之隐。姑娘爱美,不愿意听医生建议进行手术,跑去一个私人诊所选择接受所谓的「保守治疗」。诊所用一种性质不明红色药粉对外敷伤口、并配以艾灸,硬生生把姑娘的双峰变成了「火山口」。

  原本一个小口子就可以解决的问题,现在可能要挨好几刀,还会留下难看的疤痕。

  许多病患都觉得,因为一些小伤口专门跑医院是小题大做;即使去医院,也无非是消个毒换块纱布而已,药店或者某宝上买了材料,在家都可以自己搞定,何必要去医院这么麻烦。

  确实,对于健康的正常人,身体的瘀伤破口就算不特殊处理,大多也在几个星期之内自行愈合。但至于什么样的伤口要处理,要进行什么样的处理,却远没有看上去那么简单。

  如若自作聪明延误病情,给病家带去的痛苦很可能难以挽回,上面两个例子就是最好明证。

  给伤口换药的目的就是促进伤口愈合,但是,这要求既不能有问题不处理从而延误病情,也不能想当然地乱处理,以致画蛇添足。

  和文章开头举的两个例子一样,许多患者或是嫌麻烦,或是嫌伤口愈合慢怕留疤,听信偏方秘方,自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理,却往往弄巧成拙。

  许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念,选用药物多具有烧灼腐蚀性,加以艾灸、炙烤等治疗措施,不仅会伤及真皮、血管等深层组织,还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供,内在脓液、渗出液也无法顺利排除,反复刺激伤口导致迁延不愈。

  不过,一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精,虽然消毒效果好,但刺激性大,大面积或深度创伤不宜使用,口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。

  红药水消毒作用弱,而且含汞,大面积使用可造成汞中毒。紫药水虽然刺激性小,消毒作用较好,但使用后容易在伤口表面形成痂膜,坏死组织的脓液、渗出液引流不畅,易向深部扩散可加重感染,而且还可能在皮肤表面留下紫色痕迹,影响美观。

  虽然伤口感染是个麻烦事,但常规使用抗生素对预防伤口感染没有明显效果,也无证据表明抗生素治疗能够加速伤口愈合。抗生素对伤口还有刺激性,可能进一步延缓伤口愈合。

  当然,如果伤口已经出现化脓、蜂窝组织炎、恶臭等局部感染表现,或是发热、寒颤等全身感染表现,就有必要及时在全身或局部使用抗生素进行干预了。

  如果将针剂或粉剂局部外用,或是把吃的药片磨成粉涂在伤口上,药物会被伤口渗出液稀释或迅速吸收,不能在局部形成长期有效的抗菌浓度,不仅对预防感染无益,还可能增加耐药菌株的产生和医疗费用。

  随着慢性病患者和老年人口的增多,受到慢性伤口困扰的人越来越多,常见的情况有:

  其它导致伤口迁延不愈的危险因素还包括:外周动脉病变、高龄、长期营养不良、长期服用激素等免疫抑制药物、感染 HIV、吸烟等。

  糖尿病病人如果长期血糖控制不佳,高血糖会引起外周神经病变,造成肢体麻木或感觉迟钝,患者不能及时感知并去除致伤因素,外伤时组织损害往往更加严重。

  因此,即使只是穿鞋摩擦起水泡,糖尿病患都可能继发足部溃疡,不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽,甚至需要截肢,单纯换药不控制血糖,也只是治标不治本。

  许多患者常常抱怨:「每次换药就是洗伤口和换敷料,连『药』的影子都没见到就把我打发了!」

  用药作为伤口护理的一项措施,其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境,盲目用药非但不能加速愈合,还可能延缓这一过程。

  对部分慢性伤口,比如发生于下肢的慢性溃疡,医护人员会建议外用人类生长因子制剂来帮助伤口生长。另外,能够杀伤细菌的银离子敷料,促进角化细胞迁移的 β 受体阻滞剂,可能对伤口愈合也有一定帮助。

  一些新型人工敷料,可以避免换药对伤口的二次损伤。添加海藻胶、银离子、胶原蛋白等特殊材质的敷料,不仅可以吸收渗液、透气保湿,还能抑制细菌生长繁殖、对抗沾粘、促进愈合。

  不过,没有一种敷料适用于所有病患,选择适于病患病情的敷料毫无疑问是件技术活。而且选择敷料也并不是一劳永逸的,随着修复进程的推进,伤口特点不断变化,对敷料的要求也会有所不同。

  另外,新型敷料虽然对慢性伤口愈合有益,其高昂的价格对需要长期使用的病患也是不小负担。这些问题都需要患者和伤口护理专家一同考量。